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29岁查出萎缩性胃炎,很担心:会癌变吗?如何科

 

昨天,一位忧心忡忡的姑娘拿着胃镜报告来到我的诊室。

这是一位刚刚29岁的女性患者,是某电信企业的办公室工作人员。

她在不久前的体检时候发现了幽门螺旋杆菌阳性,加上平时有饱胀感、嗳气等消化不良的症状。

于是听从了医生的劝告,去做了一次胃镜检查。

3月31 号的胃镜报告显示:萎缩性胃炎伴糜烂。

这让她感到非常震惊和疑惑!

她忧心忡忡地说,我查了很多资料,都说萎缩性胃炎是常发于中老年人的,我才29岁,不抽烟、不喝酒,怎么也就萎缩了呢?

那么今天咱们就简单聊一聊,什么是萎缩性胃炎,能不能治好?会不会癌变?如何预防和治疗呢?

一、什么是萎缩性胃炎?

萎缩性胃炎并不是说胃变小了,或者说胃壁变得皱了。而是说为了粘膜层变薄了。

在胃镜下,连血管儿都能显露出来。胃黏膜变薄之后呢,原来在胃黏膜长的腺体(这种腺体能分泌胃粘液和消化液就会减少或者消失,这些腺体减少之后,就会影响到胃的消化功能,这就是就是萎缩性胃炎。

二、那为什么好好的胃就萎缩了呢?

一般原因呢,有一下几种。

第一个就是幽门螺旋杆菌感染,像这个患者一样。幽门螺旋杆菌感染之后,会持续性感伤害胃粘膜屏障。

一个人感染幽门螺旋杆菌,其实并不是最近才感染上的。很多人在青少年时期甚至婴幼儿时期已经感染了,幽门螺旋杆菌长期、持续地对胃粘膜进行攻击伤害,久而久之就会造成胃粘膜的萎缩,肠化、不典型增生,甚至会发生胃癌。

第二,胆汁反流

胆汁对胃黏膜具有较强的损害作用,长期胆汁反流改变了胃黏膜的局部微环境,形成类似于肠道的微环境,可能通过启动无颗粒细胞Cdx2基因的表达,诱导胃黏膜肠化生。

胆汁反流还可促进腺胃柱状上皮和前胃鳞状上皮增生,并逐渐加重,进而促进胃癌发生。

促动力药可促进胃肠蠕动,防止胆汁反流,胃黏膜保护剂可减轻胆汁对胃黏膜的损害并可促进胃黏膜修复,进而改善胃黏膜组织学。

第三,常言说“病从口入”,比方说太咸的食物如咸菜呀,过咸的食品加工食品等;高盐食物能够直接对胃黏膜造成伤害,使胃粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡坏死等一系列病变。还会使胃酸分泌减少,抑制前列腺素E2的合成。

另外呢,腌渍食物包括咸菜啊,这些东西呢,会含有大量的硝酸盐。硝酸盐在胃内会被细菌转化为亚硝酸盐,然后与食物里的胺结合成亚硝酸胺,具有非常强的致癌性。

第四个就是其他因素

维生素C缺乏、吸烟、超重等也被视为肠化生的发病因素。吃饭,休息、没有规律。喜欢吃辛辣刺激、油腻、油炸的食物,有烟酒嗜好,这些因素都会对胃黏膜长期的刺激。

此外还有其他的因素,就是遗传因素、环境因素、精神压力、药物因素等。

三、得了萎缩性胃炎会不会癌变呢?

一般来说,单纯的萎缩性胃炎不伴随肠化和不典型增生的,癌变的几率非常低。

胃癌的发生发展是宿主和环境双方多因素共同作用的结果,历经数载甚至数十载,不是一蹴而就的。萎缩性胃炎预后一般良好。

据研究报道,在5年随访期间,萎缩性胃炎年癌变率仅为0.1%,

伴有肠化者癌变率为0.25%;

在10年随访期间,仅有不到2%的萎缩性胃炎和肠上皮化生的患者发展成胃癌。

萎缩性胃炎合并广泛肠化、上皮内瘤变者癌变风险较大,需要密切随访。

上皮内瘤变(不典型增生)才是需要高度重视的癌前病变。

所以,不能见到萎缩性胃炎就恐慌,还要看萎缩的具体范围和严重程度,重度萎缩、胃体胃底的萎缩患者才是我们关注的重点对象。

但是如果说一旦发生了重度的肠化和不典型增生,离胃癌可能就近了一步,癌变的风险进一步增加,需要密切的胃镜随访,并积极治疗。

轻度的异型增生者第一次复查需要在1年以内;

中度异型增生应该在3个月内复查;

重度异型增生者往往不能除外已经存在癌变,需要立即复查并进行治疗。

四、萎缩性胃炎能不能治好呢?

目前的研究表明萎缩性胃炎也能够逆转,轻度的肠化也能够逆转。

但是一旦发生不典型增生的阶段就很难逆转了。

具体的治疗方法呢,第一,首先是要改善生活习惯,祛除病因。比方说就是戒烟限酒,少吃或不吃辛辣,腌渍烟熏加工肉制品。高盐的这些食物。三餐有规律,定时定量,按时作息。

第二呢,就是要必须要根除幽门螺旋杆菌。

第三呢就是对症治疗,并就是说有消化道症状就对症治疗,

第四呢就是胃粘膜的保护剂的使用,发生这个粘膜损伤的,比如这个患者,有糜烂,要用一些胃黏膜保护剂,比如替普瑞同,有助于修复胃黏膜。

还有一个手段就是,维生素C,维生素B族、叶酸,加上中成药治疗,比方说摩罗丹。有研究表明,能够逆转或部分逆转萎缩性胃炎和轻度肠化。

五、怎么预防萎缩性胃炎的发生呢?

上面咱们就讲了造成萎缩性胃炎的原因,知道了原因就知道怎么预防了。

首先,成年人都建议检查和根除幽门螺旋杆菌。

第二,改善生活习惯,戒掉不良习惯。不抽烟,不喝酒,三餐定时定量,吃饭尽量淡口味,不要大鱼大肉,过于肥腻,少吃烟熏腌渍食物。

第三,心情愉快,加强锻炼,不熬夜。

另外非常重要的一条:一旦出现胃部不适,要听从消化医生的劝告,及时去做一次胃镜检查。

已经发现萎缩希维亚的,监测方案应遵循个体化原则,可由医生根据患者病变程度等情况综合评估后制定。

不伴有肠化生或上皮内瘤变的患者,遵医嘱(通常于2-3年后)进行胃镜检查;

有中、重度萎缩并伴有肠化生的患者需1年左右进行1次胃镜检查;

伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者,6个月左右随访1次;

发现高级别上皮内瘤变需立即确认,证实后行胃镜下治疗或手术治疗。

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