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换肝重生:中国肝癌患者的终极选择……

 

“我才43岁,得这个病,怎么跟家人交代?”在一家白酒创业公司,王文带领的华北区销售团队已经连续三年取得全国销售第一,年终奖更是“拿到手软”。但在2018年上半年的一次体检后,他陷入了与癌症的苦斗,这个敌人远比他想象的更强大,很长一段时间内他都接受不了。

“以前不管遇到什么难事,总是能赢。现在我是真的怂了,怕自己活不过明年。”

让这位职场“常胜将军”如此害怕的疾病,就是我们常说的“癌中之王”——肝癌。

图片来源:站酷海洛

据统计[1],2014年我国肝癌新发病例36.5万,同年死亡人数达31.9万。平均每新发现一位肝癌患者,就会同样有一位肝癌患者离世,新发病人与死亡人数相差不多,预示着肝癌患者难逃的艰难命运。

肝癌凶险,不仅是因为癌细胞对身体侵袭破坏,更是因为肝脏的功能无法替代。正常的肝脏负责人体的代谢和解毒,“说白了,人就这么一个肝,坏了还能怎么办?我乙肝这么多年,检查已经发现肝硬化,就算切掉坏的地方,剩下的肝功能也不一定行。”

慢性乙肝病毒感染-肝硬化-肝癌,也就是所谓的肝癌“三步曲”,一步步将王文推向深渊。王文本身就有慢性肝病,长期疏于治疗,在确诊肝癌后终于追悔莫及,他萌生了肝移植的想法,但能不能等到肝源?有没有移植机会?换了肝还能活多久?……这些未知的问题,对他而言充满了变数。

是希望,还是奢望?

目前,肝移植治疗是全世界公认终末期肝病有效手段之一。根据国家卫生健康委员会公布的数字,2017年我国共完成肝脏移植手术4732例,肝移植患者术后5年生存率得到大幅提升,从2014年的59.57%升至2017年的71%[2]。

对于肝癌患者,肝移植可以同时解决肿瘤和肝硬化两大问题,理论上是最佳选择。但是,移植条件限制、肝脏来源稀缺和治疗费用昂贵等现实问题把很多肝癌患者拒之门外。

图片来源:站酷海洛

最难解决的还是供肝短缺问题,一般认为,应该将宝贵的供肝资源优先分配给肝移植的最大获益人,数量庞大的良性终末期肝病患者也在焦急地等待。肝癌患者怀抱希望挤进排队名单,越拖越久,希望慢慢变成了奢望。

能不能肝移植,谁说了算?

肝癌患者想要肝移植,首先要满足治疗条件。制定于1996年的“米兰标准”是国际上肝癌肝移植受者选择的参考基准,该标准认为,肝脏内单个肿瘤小于5cm,或肝内不超过3个肿瘤且每个直径小于3cm,无血管侵犯和淋巴结转移的患者可以进行肝移植。

但是,许多中国肝癌患者的肿瘤体积大、病灶多,如果根据米兰标准,他们将失去肝移植机会。最近十多年来,国内外出现一些新的肝癌肝移植手术标准,比如美国加州大学旧金山分校(UCSF)标准、杭州标准、复旦标准、华西标准等,放宽了对肿瘤大小的限制,使更多肝癌患者能够有机会接受肝移植[3]。

什么样的肝癌患者有机会肝移植?

这里有一个权威参考,来自国家卫健委发布的《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[3]。其中,肝癌肝移植治疗的门槛采用UCSF标准:单个肿瘤小于6.5cm,或者肝内不超过3个肿瘤且最大的肿瘤要小于4.5cm,全部肿瘤加起来不超过8cm,没有血管及淋巴结的转移侵犯。

肝移植对人体也是巨大的挑战,除了肿瘤大小,能不能承受移植手术,也是肝癌患者需要注意的。如果原来有严重的心脏病、肺病或者肾病都要慎之又慎。

等待肝移植:生命与时间赛跑

等待肝移植,是生命与时间的赛跑,也是生命与死神的较量。

图片来源:站酷海洛

对于那些符合肝移植条件的“幸运”肝癌患者,依旧要熬过艰辛的等待。在肝移植之前的这段时间,肿瘤可能会变大或转移,病灶可能会增多,导致早期行肝移植可能获得的治疗效果和良好预后不复存在。

因此,肝移植等候名单中的患者,在恰当时间进行治疗,包括射频消融、介入化疗、靶向治疗等,有助于控制肿瘤恶化。甚至有些没有移植机会的肝癌患者,经过综合治疗也能达到手术要求。

术后感染:肝移植成败的最大威胁

在移植治疗后,大家会担心移植的器官会不会产生排斥反应,身体能不能较好地适应新来的器官,期待这个“外来户”像正常的器官一样发挥作用。

图片来源:站酷海洛

与心肺或肾脏相比,肝脏一般被称为“免疫特惠器官”。通俗理解,就是肝脏的免疫排斥反应发生率比较低,这对患者来说算是一个好特点[4]。

因此,目前排斥反应不再是肝移植成功的主要障碍,反而是手术后感染这一凶险的“鬼门关”,成为肝移植失败的主要原因。细菌、真菌或病毒都有可能侵害脆弱的移植肝脏,尤其是细菌感染,发生率可达70%[5]。

为了使移植来的肝脏与身体协调工作,移植后要应用药物抑制人体的免疫功能,以保护肝脏。但这是一把双刃剑,人体的免疫功能下降了,各种细菌病毒也就容易侵犯人体。所以,调节免疫抑制剂,加强营养补充,使用抗感染药物就显得非常关键。

挥之不去的复发阴影

肝癌细胞像一群身经百战的间谍,会潜伏、也会扩散,不知道什么时候又杀个回马枪。对于肝癌患者,肝移植之前或手术过程中,肿瘤细胞有可能已经偷偷摸摸进入人体血液循环,再加上移植后免疫抑制剂的使用,即便是换了一个健康的肝脏,未来也有肝癌复发的危险,不能掉以轻心。

所以,在肝癌肝移植术后,通常要进行一段时间术后治疗,尽可能地减少微小的转移,降低复发的可能性。除了常规治疗,一般在移植后2年内定期复查,关注移植肝脏的变化,检测肿瘤标志物。

图片来源:站酷海洛

此外,由于我国肝癌多与乙肝和丙肝病毒感染有关,移植术后治疗乙肝或丙肝也是预防肿瘤复发的重要措施。

换肝重生,可能是很多肝癌患者的终极期待。但现实依旧残酷,肝源短缺的困境短时间内难以解决,换肝之路危机四伏,谁有机会延续生命,不仅是一个医学难题,更是一个伦理难题。

*本文内容为健康知识科普,不能作为具体的诊疗建议使用,亦不能替代执业医师面诊,仅供参考。

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